เคลมสุขภาพ

บริษัท กรุงเทพดุสิตเวชการ จำกัด (มหาชน) หรือ BDMS ในฐานะเครือข่ายโรงพยาบาลเอกชนที่ครอบคลุมทั่วทุกภูมิภาค ภายใต้มาตรฐานระดับสากล โดย นางนฤมล น้อยอ่ำ รองกรรมการผู้อำนวยการใหญ่อาวุโสและประธานเจ้าหน้าที่บริหารด้านการเงิน และ ทันตแพทย์หญิงจิณหธาน์ ปัญญาศร ผู้อำนวยการฝ่ายการบริหารทรัพยากรทางการแพทย์ และระบบงานประกัน ร่วมกับ บริษัท เอฟดับบลิวดี ประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) หรือ FWD ประกันชีวิต โดย นายเดวิด โครูนิช ประธานเจ้าหน้าที่บริหารประจำประเทศไทยและกัมพูชา และ นายจักรพันธ์ เหลืองนฤมิตชัย Chief Health Officer เปิดตัวโครงการ “Smart Discharge” ด้วยการนำนวัตกรรม AI "BURT" (BDMS Utilization Review Technology) ซึ่งพัฒนาโดย BDMS มาปฏิวัติระบบบริหารจัดการกระบวนการเคลมสุขภาพสำหรับผู้ป่วยใน ตั้งแต่ขั้นตอนอนุมัติไปจนถึงการจ่ายค่าสินไหม ช่วยลดระยะเวลารอคอย และเพิ่มความคล่องตัวในการออกจากโรงพยาบาล (Discharge) เพื่อยกระดับประสิทธิภาพการให้บริการให้รวดเร็วมากยิ่งขึ้น เริ่มให้บริการแล้ววันนี้ ในโรงพยาบาลเครือ BDMS จำนวน 23 แห่งทั่วประเทศ จากผลการสำรวจของ LocalCircles ในกลุ่มผู้เอาประกันสุขภาพในต่างประเทศ พบว่า กว่า 60% ต้องรอการอนุมัติเคลมเป็นเวลานานถึง 6–48 ชั่วโมง ก่อนจะสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ ขณะที่มีเพียง 8% ที่ได้รับการอนุมัติทันที สะท้อนให้เห็นว่ากระบวนการเคลมยังสามารถยกระดับให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นได้ โดยเฉพาะช่วงหลังการรักษาที่ผู้ป่วยต้องการความรวดเร็วในการกลับไปพักฟื้น BDMS และ FWD ประกันชีวิต เล็งเห็นถึงความสำคัญในการยกระดับประสบการณ์ลูกค้าในช่วงหลังการรักษา จึงร่วมพัฒนากระบวนการทำงานภายใต้โครงการ “Smart Discharge” ซึ่งออกแบบบนแนวคิด Customer-led เพื่อเชื่อมต่อข้อมูลที่ครบถ้วนและรวดเร็วระหว่างโรงพยาบาลและบริษัทประกัน ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าสู่ขั้นตอนการกลับไปพักฟื้นที่บ้านได้รวดเร็วขึ้น พร้อมลดขั้นตอนด้านเอกสารและการขออนุมัติในเคสมาตรฐาน และช่วยให้ทีมพิจารณาเคลมสามารถจัดสรรเวลาไปดูแลเคสที่มีความซับซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น เทคโนโลยี AI “BURT” พัฒนาโดย BDMS จะทำหน้าที่วิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลบัญชีการแพทย์แบบเรียลไทม์ ช่วยให้กระบวนการ Discharge ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้เร็วขึ้น พร้อมทั้งลดภาระด้านเอกสารและขั้นตอนการขออนุมัติสำหรับเคสมาตรฐาน เปิดโอกาสให้ทีมแพทย์และทีมพิจารณาเคลมมุ่งเน้นดูแลเคสที่ซับซ้อนได้อย่างเต็มที่ ในช่วงโครงการนำร่อง (Pilot Phase) พบว่า ระบบ AI “BURT” สามารถประเมินผลได้สอดคล้องกับการพิจารณาของทีมเคลมจาก FWD ประกันชีวิตอย่างครบถ้วน โดย 79% ของกรณีศึกษาเป็นเคสที่เหมาะสมสำหรับการรับเข้าเป็นผู้ป่วยใน ขณะที่อีก 21% เป็นเคสที่มีความซับซ้อน ซึ่งระบบดังกล่าวสามารถวิเคราะห์และให้ผลตรงกับการพิจารณาของทีมเคลมในทุกกรณี โดยผลลัพธ์ดังกล่าวสะท้อนถึงศักยภาพของเทคโนโลยี AI “BURT” ในการจำแนกทั้งเคสมาตรฐานและเคสที่มีความซับซ้อนได้อย่างแม่นยำและมีประสิทธิภาพ เสริมความเชื่อมั่นให้ BDMS และ FWD ประกันชีวิต ในการเดินหน้าโครงการ “Smart Discharge” สู่การใช้งานจริงในโรงพยาบาลเครือ BDMS ทั้ง 23 แห่งทั่วประเทศ เพื่อรองรับการให้บริการในวงกว้าง พร้อมยกระดับมาตรฐานระบบเคลมสุขภาพของอุตสาหกรรมประกันชีวิตไทยในระยะยาว

เคลมสุขภาพ

BDMS ผนึก FWD เปิดตัว “Smart Discharge” ใช้ AI อัจฉริยะ เร่งเคลมสุขภาพ 23 โรงพยาบาล

บริษัท บูรพาทัศน์ (1999) จำกัด